Вход  
Логин    
Пароль    
    Запомнить меня
Регистрация Регистрация
Забыли пароль? Забыли пароль?
Тэги  



Все теги

проблемы экологии

Полное сердечно-легочное обходное шунтирование, как и частичное, требует наличия в системе оксигенатора п полной гепаринизации организма. Если частичное обходное шунтирование используется для реанимации и поддержки кровообращения, оно превращается в полное ИК, как описано выше. В противном же случае канюлируют верхнюю и нижнюю полую вены через кисетные швы, наложенные на правое предсердие, а артериальный возврат обеспечивается путем канюлирования проксимального отдела бедренной артерии или дистального отдела восходящей аорты (проблемы экологии). Прекращение притока крови завершается наложением турникета на верхнюю и нижнюю полые вены, и если нужно пережимать восходящую аорту, производят декомпрессию сердца или через правую верхнюю легочную вену, или путем канюлирования левого желудочка либо непосредственно, либо через катетер, введенный в левое предсердие и проведенный через митральный клапан. Для обеспечения артериального возврата могут понадобиться и другие, самые разнообразные способы канюлирования, в зависимости от планируемой операции. Для операций на аортальном клапане предпочтение отдается или постоянной перфузии коронарных артерий, или локальной глубокой гипотермии сердца. Коронарная перфузия осуществляется путем канюлирования обеих коронарных артерий и использования отдельных роликовых насосов для каждой коронарной магистрали . Кровоток в каждой коронарной магистрали контролируется путем поддержания в них давления примерно на уровне 70— 90 мм рт. ст. За последние годы предпочтение отдают комбинированному методу локальной глубокой гипотермии сердца или холодовой кардиоплегии на фоне общей гнпо-термической перфузии. Методика холодовой кардиоплегии заключается в следующем: после пережатия аорты последняя пунктируется иглой проксимальнее наложенного зажима и в нее нагнетается 250—300 мл охлажденного до 4°С кардиоплегического раствора. В зависимости от характера патологии и оперативного вмешательства инфузию раствора повторяют каждые 20—30 мин. Несмотря на различный состав кардиоплегических растворов, все они содержат ионы К+ и Mg++. Примером одного из них является следующий: рН 7,5—7,6, К+ — 25—35 мэкв/л, Са+ — 20—25 мэкв/л, Mg++ — 1,5—2 мэкв/л, осмолярность — 380 мосм/л. Одновременно начинают наружное охлаждение, инфузируя в полость перикарда охлажденный до 4°С физиологический раствор, расход которого на период пережатия аорты длительностью 40—60 мин составляет 2— 3 л. Применение для кардиоплегии растворов калия вызывает быстрое прекращение электрической активности сердца, повышает толерантность миокарда к ишемии, уменьшает потребление кислорода и замедляет снижение богатых энергией фосфатов и гликогена во время ишемии. Добавление ионов магния (так же, как и гормонов, применяемых в ряде рецептов) имеет большое значение для стабилизации клетки в условиях ишемии, т. е. для предотвращения перемещения катионов, в частности кальция, внутрь клетки. Поэтому включение в состав кардиоплеги-ческих смесей указанных ионов существенно влияет на восстановление сократительной способности миокарда после периода значительной ишемии, вызываемой пережатием аорты. Если требуется перфузия плечеголовного ствола для операций на дуге аорты, каждый сосуд канюлируют отдельно и контролируют кровоток путем поддержания давления в каждой линии контура на уровне 90 мм рт. ст. С технической точки зрения, канюлирование проксимального отдела правой подмышечной артерии всегда проще, чем прямое канюлирование безымянной артерии . Если только до операции ангиография не покажет наличие проходимой и достаточного размера правой позвоночной артерии, самым надежным доступом будет канюлирование левой подмышечной артерии в ее проксимальной части в дополнение к правой подмышечной артерии.



проблемы экологии
Поиск  
Найти
Группы  
Комьюнити  

Список комьюнити

Последние регистрации  

alex_er64
ingenerpss
majortonin
zaycvad
andrey_7
odis
ilya
karina_ah
smsl
noisygirl

© 2007-2009 hotelbellamare.com